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2018年06月24日 18:26 来源:新华网 参与互动 

 

  别看小小的咳嗽,它既是一个症状,也是疾病的一种,而且在用药方面也很有讲究,必须对症,才能除患。

  小李这几天咳嗽、鼻塞、头痛,同时还发烧达38.5℃,不用说肯定是感冒了,于是到家附近的小医院就诊,医生给他开了治疗感冒的感康和治疗呼吸道感染的严迪。但这两种药都不能医治咳嗽。于是他来到药店,想买“咳必清”。药店的药师在了解小李咳嗽不止还有黄黏痰时,不建议他服咳必清,而是推荐了另一种化痰药——必嗽平。为什么不宜服用咳必清?原因很简单,咳必清是镇咳药,不分情况就使用镇咳药,可能出现用药错误。

  咳嗽是怎么产生的?

  当呼吸道发炎或受到异物刺激时,就会给咳嗽中枢发出信号,于是便产生了咳嗽这一生理反射,通过咳嗽可保持呼吸道畅通,有助于感染的预防。但频繁、剧烈的咳嗽却可将病菌扩散至肺内其他部分,会传染别人,甚至剧烈咳嗽还可加重心脏负担,引起呼吸道出血、自发性气胸等。此外,长期咳嗽可能造成肺气肿,影响正常生活。

  三类咳嗽禁服镇咳药

  咳嗽变异性哮喘

  咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽、变异性哮喘。咳嗽多为刺激性干咳,较频繁、剧烈。常因感冒、运动、冷空气吸入而诱发或加重,也可因接触花粉、尘埃、某种食物而发作;服用常规止咳治疗无效,但给予支气管扩张剂,如氨茶碱、舒喘灵等会有效。

  胃食管反流引起的咳嗽

  气管微量吸入食管反流液,可引起刺激性咳嗽,并且可能是惟一的症状,老年人中较为普遍,约40%,容易误诊。胃食管反流引起咳嗽者可伴胸骨后烧灼感或疼痛、吞咽困难等症状,还可根据条件进行食管pH 测定、胃镜或食管钡餐透视等确诊。

  药物性咳嗽

  在抗高血压药中有一类叫血管紧张素转换酶抑制剂,其不良反应症状之一便是咳嗽,且昼轻夜重。临床发现,约有6%~14%的患者应用该药4周至1年内,就会出现干咳。代表性药物有卡托普利、依那普利、培哚普利、赖诺普利等。

  无痰干咳 ,应选中枢性镇咳药

  中枢性镇咳药对咳嗽中枢抑制作用较强,疗效往往立竿见影,但适用于剧烈干咳无痰的情况。以中枢性镇咳药可待因为例,该药能抑制呼吸道腺体分泌和纤毛排出运动,能抑制各种因素引起的咳嗽反射,但多痰患者应禁止使用,这是由于咳嗽抑制后,痰液不能咳出,淤积阻塞呼吸道,引起呼吸困难,同时,痰液中滋生大量致病菌及病毒等病原体,可继发感染,导致病情加重或产生其他并发症。若是少痰咳嗽剧烈患者,应配伍祛痰药使用。

  镇咳药如何分类

  药物抑制咳嗽反射的任何环节,均可产生止咳作用。从药理作用机制来看,可分为中枢性和外周性两类。抑制咳嗽中枢的称为中枢性镇咳药,抑制末梢神经传入传出及抑制感受器及效应器的,称外周性镇咳药。中枢性镇咳药包括可待因、咳必清、咳快好、克咳敏等;外周性镇咳药包括退嗽、甘草流浸膏、复方甘草口服溶液等。

  有痰咳嗽,要选祛痰止咳药

  痰液能刺激呼吸道感受器,引起咳嗽。祛除呼吸道到中痰液,咳嗽自然就可以得到缓解,因此祛痰药可以起到止咳的作用。一般痰液灰白色黏稠者,可选氯化铵或盐酸溴己新,但用药前必须详细阅读说明书。中药止咳祛痰,可选蜜炼川贝枇杷膏、止咳化痰颗粒;痰液稠厚难以咳出时,可选用乙酰半胱氨酸,它可使痰中黏蛋白分解,使痰变稀薄,易于咳出;痰液黄色或绿色脓液时,说明伴有感染,需在医生的指导下添加抗菌药物。临床上常用的祛痰止咳药有三类,分别是稀释性祛痰药(如氯化铵)、液化性祛痰药(如乙酰半胱氨酸)和粘液调节剂(如溴己新、氨溴索等)。

【编辑:王忠会】
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